Hôpital privé avec bloc opératoire
Traitements et chirurgies

Vasovasostomie (renversement de vasectomie)

Description de la démarche

De 2 à 6 % d’entre eux envisagent plus tard de retrouver la fertilité bien qu’une vasectomie soit une méthode de contraception permanente. Elle a longtemps été considérée comme irréversible.

Il y a 2 options en cas de désir de grossesse après vasectomie :

  • la vasovasostomie (renversement de vasectomie)
  • la biopsie testiculaire associée à l’injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde (ICSI).

La vasovasostomie est la méthode de choix pour pouvoir avoir des enfants de nouveau après avoir subi une vasectomie. Elle s’appuie sur des taux de succès très élevés. Autre avantage, le taux de complication est très faible par rapport aux autres techniques connues de fécondation artificielle.

Le délai pour une vasovasostomie dans les cliniques est de quelques semaines selon la journée de la semaine que vous désirez.

Pour une démarche de renversement de vasectomie, il faut une première consultation d’évaluation idéalement en couple. La vasovasostomie se fait en un deuxième rendez-vous.

Veuillez noter que les vasovasostomies sont faites exclusivement en clinique privée non participante à la RAMQ . Ils ne sont alors pas remboursables par la RAMQ.

La vasovasectomie est-elle toujours possible ?
La vasectomie est une opération visant à bloquer les spermatozoïdes de progresser dans le conduit (canal déférent de chaque testicule) qui transporte les spermatozoïdes jusqu’aux canaux éjaculatoires lors de l’éjaculation par l’urètre. Chaque canal déférent est alors sectionné et ligaturé. L’éjaculat ne contient plus de spermatozoïdes. Les spermatozoïdes non utilisés dégénèrent puis sont détruits progressivement. Cette intervention est relativement simple, rapide et avec un faible taux de complications.

Lors d’un renversement de vasectomie, la continuité de chaque extrémité des 2 canaux déférents sectionnés est rétablie. Il arrive que la vasovasostomie ne soit pas possible. Le canal déférent doit être alors directement branché à l’épididyme (la structure palpable au-dessous des testicules où se conservent les spermatozoïdes produits dans les testicules avant de s'engager vers le canal déférent). Il s'agit alors d'une vasoépididymostomie. Cette procédure est techniquement plus complexe.
Quels sont les taux de succès d'un renversement de vasectomie?
  • Il faut clairement comprendre que la vasovasostomie tente de renverser une vasectomie qui est en principe irréversible. Il n’y pas de garantie de succès. C’est une question de chance et de probabilité.

  • Le taux de succès du renversement de vasectomie varie selon différents facteurs, dont principalement la fertilité de la partenaire qui dépendant directement de son âge . Les femmes de moins de 30 ans sont généralement beaucoup plus fertile que les femmes plus âgées. Cependant, l’obtention d’une grossesse après un renversement de vasectomie est influencée tout autant par l’âge et le potentiel de fertilité de la partenaire. Le taux de grossesse est moins bon (14 %) chez les couples dans lesquels la femme est âgée de plus de 40 ans, il est de 56 % pour la tranche d’âge de 25 à 39 ans et de 67 % entre 20 et 24 ans.

  • Également , le facteur determinant chez l’homme est la temps entre la vasectomie et un renversement de vasectomie (l'intervalle de l'obstruction après une vasectomie).

  • Le taux de succès est évaluée par le taux de perméabilité. Elle est la présence de spermatozoïdes dans l'éjaculat. Dans la littérature, le taux moyen de perméabilité après un renversement de vasectomie est d’environ 75 à 85 %. Celui-ci diffère du taux de grossesse naturel d'environ 75 %.

  • La présence de complications qui surviennent après une vasectomie, qui génère une quantité importante de tissu cicatriciel, peut réduire les chances de succès lorsqu'on tente un renversement de vasectomie. Un traumatisme ou une infection du contenu du scrotum pourraient avoir le même effet.

  • Il se peut que le patient ne produise pas de spermatozoïdes après la chirurgie ou qu’il produise des anticorps antispermatozoïdes à la suite d’une vasectomie, ce qui peut nuire à la capacité des spermatozoïdes à voyager à travers le mucus de la femme.

  • La technique utilisée a une influence sur les taux de succès. La vasovasostomie a un meilleur taux de succès que la vasoépididymostomie. Cette procédure a un faible taux de réussite autour de la marque de 30 à 45 %.

  • Mis à part la méthode et la durée du temps de la vasectomie, l’expérience du chirurgien est essentielle pour assurer le succès. Elle sont souvent tributaire par le nombre de renversement effectué en moyenne par année.
Quelles sont les chances de concevoir après une vasovasostomie ?
Selon une statistique de l'American Society of Reproductive Medicine, les chances de concevoir après une vasovasostomie sont statistiquement favorables quand le renversement est fait en dedans de 3 ans après la vasectomie. Le taux de perméabilité est de 95 % et le taux de grossesses est de 75 %.

Au-delà de 15 ans, le taux de perméabilité est de 70 %, le taux de grossesse 30 %. Cela est dû notamment au fait qu’avec le passage du temps l’étroit tube enroulé de l’épididyme court un plus grand risque de subir une pression pouvant causer des dommages. L’augmentation de la pression est due principalement à l’afflux et à l’accumulation constante de fluides et de spermatozoïdes produits dans les testicules. Bien que cela puisse ne pas causer de dommages apparents, du tissu cicatriciel peut se former au site de rupture de l’épididyme et représenter un obstacle de plus sur le trajet des spermatozoïdes.

Une autre statistique d'une étude dans le journal d'urologie canadien, CUAJ, en novembre 2007, volume 1; 4, page 388-393, prédisant les facteurs de succès d'une vasovasostomie, a démontré clairement une baisse progressive des taux de perméabilité et des taux de grossesse directement en fonction de l'intervalle de l'obstruction après une vasectomie.
L'âge de l’homme vasectomisé a-t-elle une influence sur le taux de succès du renversement ?
L’âge de l’homme vasectomisé a généralement peu d’influence sur le taux de succès du renversement de la vasectomie. Cependant, l’obtention d’une grossesse après un renversement de vasectomie est influencée tout autant par l’âge et le potentiel de fertilité de la partenaire.
Qu’elles sont les complications possibles après une vasovasostomie?
  • Faible risque d’infection nécessitant un antibiotique.
  • Œdème (enflure).
  • Ecchymose (scrotum bleutée).
  • Faible risque d’hématome (accumulation de sang dans le scrotum).
  • Douleur scrotale.
  • Pas d’influence sur la sexualité.
  • Faible risque de spermatocèle (kyste de l’epidydime).
  • Une obstruction secondaire (sténose) peut aussi se produire, causant une azoospermie.
Combien faut-il attendre de temps pour obtenir une grossesse après une vasovasectomie?
Il faut en moyenne jusqu'à 12 mois après le renversement avant d'obtenir une grossesse. Les jeunes partenaires dans la vingtaine peuvent cependant avoir une grossesse en quelques mois. Cependant, cela peut prendre jusqu'à 2 ans dans certains cas pour rétablir la fertilité après l'intervention.

Il faut se souvenir que de réussir à procréer après une vasovasostomie peut s’avérer plus difficile qu’avant la vasectomie, car une fibrose étendue s’est développée dans les canaux déférents ou dans l’épididyme. Une modification de la qualité des spermatozoïdes et des anticorps antispermatozoïdes peut aussi expliquer cette difficulté. La fertilité d’un homme avant une vasectomie et après une vasectomie n’est pas du tout la meme.
Qu’elle est l’anesthésie pour un renversement de vasectomie ?
  • En milieu hospitalier, la chirurgie est souvent faite sous anesthésie générale ou sous anesthésie rachidienne puisque vous ne pouvez pas bougez pendant l’intervention.

  • La procédure dans les cliniques Marois se fait sous anesthésie locale, avec un bloc spermatique bilatérale. Elle ressemble un peu a celle d’une vasectomie mais elle est plus efficace. Elle est réalisée initialement par un injecteur qui envoie du liquide anesthésique sous haute pression à travers la peau. Vous ressentirez plutôt une sensation de pincement comme le coup d’une bande élastique. Ensuite, la petite piqûre de la peau et du tissu sous-cutanée au site scrotal ne sera pas ressentie.

  • L'anesthésie se limite cependant aux environs de l'injection.

  • Pour une anesthésie plus efficace et une vasovasostomie plus confortable, un bloc spermatique droit et gauche est réalisé. C'est une infiltration du cordon spermatique qui élimine la douleur à l'intérieur du scrotum. Nous attendons une dizaine de minutes avant de débuter l’intervention pour une anesthésie optimale.
Comment se déroule une vasovasostomie?
  • Le patient est couche sur le dos sur un matelas supplémentaire en gel pour un meilleur confort. Un écran protecteur est mis à la tête pour la stérilité et diminuer le stress de l’intervention. Des champs stériles sont mis en place sur le patients et sur le microscope.

  • Deux incisions seront pratiquées dans le scrotum, un cote à la fois. Le canal déférent est d'abord dégagé par une incision de la peau de moins de quelques millimètre comme une technique chinoise d’une vasectomie pour exposer les deux bouts du vas deferens et les joindre adéquatement.Le tissu cicatriciel du canal déférent qui avait été ligaturé est réséqué afin d'obtenir une tranche nette. Durant l’opération, si le canal déférent est en assez bonne condition pour permettre un écoulement satisfaisant de spermatozoïdes, une vasovasostomie est réalisée.

  • Ensuite, on vérifie la reperméabilisation du côté de l'épididyme, en examinant au microscope le liquide qui sort au niveau de cette tranche.

  • À l’occasion, il arrive que le vas deferens soit trop cicatrisé pour permettre un écoulement adéquat des spermatozoïdes. Il faut alors procédé à une vaso-épididymostomie.

  • Un renversement de vasovaostomie se déroule avec un microscope chirurgical sous haute résolution.

  • Les deux canaux déférents sont ensuite recousus au moyen de fils très fins, à peine visibles à l'œil nu. La procédure peut prendre une heure par côté (2 h à 2 h 30 au total) compte tenu de sa complexité.

Demande de rendez-vous

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