La vasectomie est une opération visant à empêcher les spermatozoïdes de progresser dans le conduit (canal déférent de chaque testicule) qui les transporte jusqu’aux canaux éjaculatoires lors de l’éjaculation. Chaque canal déférent est sectionné et ligaturé. L’éjaculat ne contient donc plus de spermatozoïdes et les spermatozoïdes non utilisés dégénèrent, puis sont détruits progressivement. Cette intervention est relativement simple, rapide et avec un faible taux de complications.

Lors d’un renversement de vasectomie, la continuité de chaque extrémité des deux canaux déférents sectionnés est rétablie. Il arrive que la vasovasostomie ne soit pas possible, le plus souvent pour des raisons anatomiques. Le canal déférent doit alors être directement branché à l’épididyme (la structure palpable au-dessous des testicules où se conservent les spermatozoïdes produits dans les testicules). Il s’agit alors d’une vasoépididymostomie. Cette procédure est techniquement plus complexe.

Selon une statistique de l’American Society of Reproductive Medicine, les chances de concevoir après une vasovasostomie sont statistiquement favorables quand le renversement est fait moins de 3 ans après la vasectomie. Le taux de perméabilité est de 95 % et le taux de grossesses est de 75 %.

Au-delà de 15 ans, le taux de perméabilité est de 70 %; le taux de grossesses, de 30 %. Cela est dû notamment au fait qu’avec le passage du temps, l’étroit tube enroulé de l’épididyme court un plus grand risque de subir une pression pouvant causer des dommages. L’augmentation de la pression est due principalement à l’afflux et à l’accumulation constante de fluides et de spermatozoïdes produits dans les testicules. Bien que cela puisse ne pas causer de dommages apparents, du tissu cicatriciel peut se former au site de rupture de l’épididyme et représenter un obstacle de plus sur le trajet des spermatozoïdes.

Une autre statistique d’une étude dans le Journal de l’Association des urologues du Canada, CUAJ, en novembre 2007 (volume 1; 4, page 388-393), prédisant les facteurs de succès d’une vasovasostomie, a démontré clairement une baisse progressive des taux de perméabilité et des taux de grossesses directement en fonction de l’intervalle de l’obstruction après une vasectomie.

L’âge de l’homme vasectomisé a généralement peu d’influence sur le taux de succès du renversement de la vasectomie. Cependant, l’obtention d’une grossesse après un renversement de vasectomie est influencée tout autant par l’âge et le potentiel de fertilité de la partenaire.

Il faut en moyenne jusqu’à 12 mois après le renversement avant d’obtenir une grossesse. Les jeunes partenaires dans la vingtaine peuvent cependant avoir une grossesse en quelques mois. Cependant, cela peut prendre jusqu’à 2 ans dans certains cas pour rétablir la fertilité après l’intervention.

Il faut se souvenir que de réussir à procréer après une vasovasostomie peut s’avérer plus difficile qu’avant la vasectomie, car une fibrose étendue s’est développée dans les canaux déférents ou dans l’épididyme. Une modification de la qualité des spermatozoïdes et des anticorps antispermatozoïdes peut aussi expliquer cette difficulté. La fertilité d’un homme avant une vasectomie et après une vasectomie n’est pas du tout la même.

De bonnes habitudes de vie :
Les conséquences néfastes de l’excès de poids rapportées chez la femme sont également vraies pour l’homme. L’abus d’alcool, les insuffisances nutritionnelles et le tabagisme ont des effets néfastes sur la spermatogenèse. De toute évidence, faire un régime, arrêter de boire de l’alcool ou de fumer est beaucoup plus facile si le conjoint adopte les mêmes règles de vie.

Éviter certains médicaments néfastes pour la qualité du sperme, tels que : antagonistes H1 (traitement de l’ulcère gastrique), antibiotiques (famille des macrolides et des nitrofuranes), antiépileptiques (valproate), antirétroviraux (Salazopyrine), kétoconazole (Nizoral antifongique) et colchicine.
Éviter la plupart des suppléments de testostérone.

Éviter l’abstinence : plusieurs études ont démontré que la fécondité du sperme diminue lorsque l’abstinence dépasse 3 jours.

Éviter l’exposition continue et prolongée des testicules aux chaudes températures : lles testicules sont programmés pour fonctionner à 35 °C, et les soumettre à des températures excessives diminue la qualité du sperme. À considérer chez les cuisiniers, les boulangers, les métallurgistes, les routiers, etc.
Une forte fièvre peut provoquer une baisse importante et prolongée (2-3 mois) de la production des spermatozoïdes.
Dans la vie quotidienne, il faut éviter les bains chauds, les vêtements serrés et ne pas poser son ordinateur portable sur ses genoux pour travailler.

Éviter les microtraumatismes au périnée et aux testicules (VTT, vélo de montagne, cheval, etc.).

Prendre des suppléments vitaminiques : chez les hommes dont le sperme n’est pas normal, certains produits semblent augmenter les chances de reproduction. Les substances à effet antioxydant (vitamine C, vitamine E, zinc, sélénium) ont un effet favorable sur la qualité des spermatozoïdes. L’acide folique a aussi montré une action positive à ce sujet. Donc, prendre des suppléments vitaminiques contenant tous ces éléments paraît une bonne solution.
Il est possible de prendre du Profortil, une multivitamine reconnue contenant 18 vitamines combinées afin d’améliorer la qualité du sperme. Il est fréquemment utilisé en clinique de fertilité. Cinq études européennes ont démontré ses bienfaits. Dans une étude contrôlée portant sur 205 patients, par exemple, le Profortil était supérieur au groupe témoin en améliorant tous les paramètres clés de la qualité du sperme — volume éjaculatoire, densité cellulaire, motilité et morphologie. Plus important encore, après trois mois de traitement par Profortil, 26% des couples ont eu une grossesse. On peut seulement se le procurer en ligne, principalement sur le site canadien conceptionplus.ca.

Médicaments pour améliorer la qualité du sperme : le Clomid (ou son nom générique de citrate de clomifène) est le médicament le plus couramment utilisé pour le traitement de la fertilité chez la femme. Il stimule également la production de sperme chez les hommes qui ont une stérilité liée à la qualité et à la motilité de sperme ainsi qu’à un faible nombre de spermatozoïdes.

Le Clomid bloque l’action de l’œstrogène sur l’hypophyse, causant une augmentation des taux hormonaux de FSH et de LH. Des niveaux plus élevés de FSH et de LH amplifieront la production de testostérone chez les hommes, qui peuvent améliorer des numérations des spermatozoïdes et la qualité du sperme.

Le Clomid est sous forme d’un comprimé oral qui est pris quotidiennement à une dose initiale typique de 25 mg ou d’un demi-comprimé de 50 mg. Votre urologue surveillera régulièrement les niveaux d’hormones pour s’assurer qu’ils restent dans les valeurs de référence, une trop grande quantité de testostérone, par exemple, peut avoir un impact négatif sur le nombre de spermatozoïdes.

Il peut s’écouler de trois à six mois avant que la production de sperme ne soit améliorée. Des analyses de sperme seront également nécessaires pendant cette période. Une fois que la production de sperme est normale, le traitement par Clomid peut être interrompu.

Cette chirurgie nécessite une visite de consultation préalable dont les frais ne sont pas inclus.

Après la consultation, il sera possible d’avoir une date de chirurgie dans les quelques semaines suivantes.

Les frais reliés à une vasovasostomie bilatérale couvrent l’utilisation de la salle de chirurgie mineure avec une ou deux infirmières. Il s’agit d’une microchirurgie avec sutures de petit calibre qui est réalisée à l’aide d’un volumineux microscope chirurgical de haute précision. Une anesthésie locale avec un bloc spermatique bilatérale est nécessaire. Un suivi téléphonique par une infirmière dans les jours qui suivent est inclus ainsi que les visites postopératoires dans les deux mois, s’il y a des complications. Un suivi téléphonique par une infirmière au sujet du spermogramme après trois et six mois est également inclus.

Notre équipe est composée d’urologues expérimentés de haut volume qui réalisent de nombreuses vasovasostomies par année, soit plusieurs par semaine.