Traitements et chirurgies

Services d’injections de toxine botulique A intravésicales (Botulina)

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Services d’injections de toxine botulique A intravésicales (Botulina)

Rendez-vous1 ou au besoin
Durée approximative45 min

Pourquoi avoir recours à cette intervention?

Les injections de Botulina sont proposées lorsque les médicaments oraux sont mal supportés ou insuffisamment efficaces pour contrôler les contractions de la vessie, qui causent des fuites urinaires et des envies d’uriner urgentes ou trop fréquentes.

Cette intervention est de plus en plus utilisée chez les patients avec une vessie hyperactive idiopathique qui sont réfractaires au traitement médical et chez les patients avec une incontinence secondaire à un problème d'origine neurologique.

Comment se déroule la procédure d'injections intravésicales de Botulina?

Une sonde urinaire est d'abord introduite dans la vessie. Une bonne anesthésie de la paroi vésicale est obtenue après une instillation de Xylocaïne dans la vessie. L’anesthésie locale fait disparaitre la sensation de douleur, mais il se peut que vous perceviez la sensation du toucher de l’aiguille, ce qui peut être désagréable.

Un cystoscope souple est ensuite introduit par le canal urinaire. Votre vessie est inspectée et est ensuite piquée avec une fine aiguille dix à 20 fois, afin d’injecter la dose totale adaptée de Botulina dans l’épaisseur de la paroi. L'intervention en soi dure moins de 5 minutes. Vous pouvez même la suivre sur l’écran de contrôle si vous le désirez.

Comment fonctionne le traitement d'injections intravésicales de Botulina?

La toxine botulique A (Botulina) est injectée dans l’épaisseur de la paroi de la vessie.

Le Botulina réduit les contractions incontrôlées de la vessie et diminue le besoin urgent en agissant sur des terminaisons nerveuses contenues dans la paroi. Les fuites d’urines et les envies urgentes sont ainsi supprimées ou considérablement diminuées.

L’effet du Botulina débute de deux à 10 jours après l’injection. Elle agit temporairement pendant en moyenne de six à neuf mois. Il existe cependant des variations d’efficacité d’un patient à un autre.

Lorsque l’effet disparait, on peut réinjecter cette toxine autant de fois que nécessaire en respectant un intervalle entre les interventions, soit de trois mois entre deux injections.

Le Botulina est un médicament évidemment dispendieux. Il est à présent couvert par la RAMQ par une demande d'exemption par un médecin. Il est également généralement couvert par les assurances privées.

Quels sont les risques et les complications d'injections intravésicales de Botulina?

Certaines complications rares sont liées à la cystoscopie et aux piqures faites dans la paroi vésicale :
  • Douleur ou inconfort au moment du passage de l’endoscope dans l’uretère ou au moment des injections
  • Saignement vésical visible plus de 12 heures
  • Rétention urinaire: le principal effet indésirable (la diminution de la force de la vessie qui peut aboutir parfois à un blocage vésical). Elle est cependant temporaire de quelques semaines à quelques mois. Des auto-cathétérismes sont alors parfois nécessaires
  • Fièvre modérée (<38.5°C) de moins de 48 heures
  • Infection urinaire possible malgré une antibioprophylaxie
Aucun effet secondaire grave lié aux injections dans la vessie de toxine botulique n’a été rapporté en sept ans d’étude de ce traitement.

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Préparation à une injection intravésicale de Botulina

10 jours avant avant l'injection
Une analyse d’urine et une culture d'urine sont obligatoires environ 10 jours avant l’injection. Si la culture démontre une présence de bactéries, un traitement antibiotique sera alors débuté. Vous recevrez un avis de la secrétaire, ainsi qu’une prescription. De plus, un traitement antibiotique nécessaire au préalable d’une durée de quelques jours vous sera donné la veille de l’intervention.
Avant l'injection
De plus, avant l’injection, il vous sera nécessaire d’apprendre à vider vous-même votre vessie par une sonde (auto-cathétérisme). Ceci est une précaution, cela ne signifie pas que le blocage de votre vessie surviendra, cependant cette précaution est indispensable. Le traitement peut être contre-indiqué si vous n’êtes pas en mesure de faire ces auto-cathétérismes ou si vous refusez de les apprendre. Lorsque l’effet de la toxine disparait, la vessie reprendra sa vidange normale.
Quoi faire en cas de prise de médicaments anticoagulants?
En cas de prise de médicaments anticoagulants (médicaments qui éclaircissent le sang), il vous sera demandé d’arrêté d’en consommer, et dans certains cas, ils seront remplacés par d’autres médicaments avant l’injection. Vous pourrez recommencer à prendre vos médicaments après l’injection. Ce relais se fera conformément aux consignes données par votre médecin référent ou par votre cardiologue. Vous devez strictement respecter les dates d’arrêt et de reprise de vos médicaments.

Recommandations post-opératoires d’une injection intravésicale de Botulina

Quelles sont les recommandations après une injection intravésicale de Botulina?

 

  • Boire beaucoup d’eau pendant 24 heures, surtout si l’urine est rougeâtre.
  • Respecter le traitement antibiotique pour environ cinq jours après l’intervention.
  • Attendre au lendemain avant de reprendre vos activités habituelles.
  • Prendre un rendez-vous de suivi dans les quatre à huit semaines suivant l’injection, pour juger de l’efficacité du traitement; une débitmétrie et une échographie de la vessie permettront d’évaluer la vidange de la vessie.

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