Mieux comprendre pourquoi vous avez de la difficulté à uriner

L’hyperplasie bénigne de la prostate, encore appelée adénome prostatique, est la cause la plus fréquente de troubles urinaires masculins. Touchant principalement les hommes de plus de 50 ans, cette affection non cancéreuse se traduit par un grossissement de la prostate. La personne concernée ressentira alors divers troubles : incontinence, miction par poussée, faiblesse du jet urinaire, gouttes retardataires, envie urgente d’uriner, etc.

Le bon fonctionnement de la vessie est essentiel au processus de miction. Lorsque cette dernière rencontre des problèmes de contraction, il n’est alors pas surprenant de voir apparaître des troubles urinaires.

Une contraction dysfonctionnelle de la vessie peut s’expliquer de trois façons :

• Une hypocontractilité de la vessie : La vessie est ici distendue et se contracte mal. C’est la principale cause de dysurie ;
• Une hyperactivité vésicale : la vessie se contracte trop fréquemment et de manière involontaire ;
• Une vessie acontractile : la vessie est toute flasque et ne se contracte plus. Cette situation facilite une incontinence urinaire par regorgement.

Grâce à son urètre plus long, l’homme est moins sujet aux infections urinaires que la femme. Cependant, lorsqu’elles surviennent, elles peuvent être plus graves et tout aussi douloureuses.

Les infections urinaires sont causées par la présence de bactéries. Selon l’endroit où elles se développent, on compte quatre types d’infections :

• L’urétrite : c’est la présence et la prolifération de germes dans l’urètre ;
• La prostatite : on parle de prostatite lorsque l’infection et/ou l’inflammation touche la prostate. Il existe deux types de prostatites : la prostatite aigüe et la prostatite chronique. La prostatite est souvent accompagnée de fièvre, de brûlures urinaires, de présence de sang dans les urines, de vidange vésicale par poussée et d’envies pressantes et fréquentes d’uriner ;
• La cystite : La cystite est une infection urinaire localisée au niveau de la vessie. Elle est cependant très rare chez l’homme ;
• La pyélonéphrite : c’est une inflammation du rein causée par une infection de bactéries. Elle ne survient pas d’elle-même mais découle plutôt  d’une urétrite ou d’une cystite. L’infection commence donc au niveau de la vessie ou de l’urètre avant de se propager au rein.

Le cancer de la prostate représente une bonne partie des cancers masculins (25%). Généralement, les troubles urinaires qui en découlent n’apparaissent que très tardivement. Le cancer étant silencieux à ses débuts, la survenance de symptômes ou de difficultés à uriner n’intervient que lorsque ce dernier est déjà à un stade avancé.

Lorsque l’urètre est obstrué, l’évacuation de l’urine devient alors très difficile. S’il n’est pas débouché rapidement, des troubles urinaires commencent à apparaître. 

L’obstruction de l’urètre peut provenir d’une sténose urétrale (rétrécissement du canal de l’urètre), d’un élément interne (caillot de sang) ou d’un élément externe (grain de sable, cristaux, etc.).

Toutefois, certaines causes de troubles urinaires (hypertrophie bénigne de la prostate, urétrite ou cancer de la prostate) peuvent également entraîner une obstruction de l’urètre.

Tout comme le cancer de la prostate, le cancer du rein n’a généralement aucun symptôme à ses débuts. Seuls des examens permettent de l’identifier. Toutefois, la présence de sang dans les urines peut être le signe d’un cancer du rein bien installé.

Avec l’âge, près de 40% des personnes souffrant de diabète commencent à présenter des troubles urinaires. Toutefois, ces personnes ont souvent la fâcheuse manie de ne pas en informer leur médecin. Cela peut être soit par pudeur, soit par négligence, soit par ignorance.

Le diabète attaque les nerfs de la vessie qui devient alors hypoactive ou hyperactive. De plus, il rend les patients particulièrement vulnérables aux infections urinaires.

Certains médicaments peuvent être à l’origine de difficultés à uriner chez l’homme. Plus précisément, il s’agit des effets secondaires liés à leur prise. Ce cas concerne principalement les catégories suivantes :

• Les relaxants musculaires ;
• Les décongestionnants nasaux ;
• Les médicaments antidépresseurs ;
• Les médicaments diurétiques.

Les traitements concernés peuvent favoriser une baisse du contrôle de la miction et donc, une incontinence urinaire. Les symptômes, alors observés, sont : une incontinence urinaire par poussée, par regorgement, par impétuosité mais également une rétention urinaire. 

Bien que le problème de fuites urinaires engendré par ces médicaments soit généralement temporaire, il est toujours avisé d’en parler à son médecin. 

Les traumas de la vessie et de l’urètre peuvent également expliquer la présence de troubles urinaires. En effet, ces traumas sont en réalité des lésions urétrales et vésicales. En dehors de l’incontinence urinaire, ces traumas peuvent entraîner une rétention urinaire, une dysurie et la présence de sang dans les urines.

Les problèmes de miction peuvent trouver leur source, ou la raison de leur persistance, dans un état émotionnel instable. Deux grandes causes psychologiques en sont souvent responsables :

• La dépression : les problèmes d’incontinence peuvent toucher les personnes ayant un état psychologique (très) fragile. Ces personnes manquent cruellement de confiance en elles et n’ont d’elles-mêmes, et de leur corps, que l’image altérée renvoyée par la société et leur entourage. Cette perte de confiance en soi, couplée à un état de renoncement, finissent par impacter le plancher pelvien. S’ensuit alors une perte de contrôle de la vessie. Des difficultés urinaires telles que les fuites ou la rétention commencent ainsi à apparaître ;
• Le stress et l’anxiété : Le côté émotionnel étant étroitement lié à celui physique, il est normal que l’instabilité du premier ait des répercussions sur le second. Une personne constamment stressée et/ou anxieuse ressentira la moindre tension de la vessie. Elle aura alors envie d’uriner fréquemment et urgemment, même si la vessie n’est pas vraiment pleine.

Diverses maladies peuvent être à l’origine de difficultés à uriner chez l’homme (maladie de Parkinson, sclérose en plaques, accidents vasculaires cérébraux (AVC), etc). En effet, une vessie correctement fonctionnelle dépend du système nerveux cervical et de la moelle épinière. Lorsque ces postes de commande sont touchés par un mal neurologique, il est donc logique de voir des troubles urinaires se manifester. Bien évidemment, le type de difficultés urinaires observé dépend de la partie touchée, du mal en cause et de la personne concernée.

Généralement, lorsque la moelle épinière est touchée, le patient peut souffrir de rétentions urinaires (complètes ou partielles), d’envie fréquente d’uriner (pollakiurie), de fuites mictionnelles, de nycturie ou encore d’envie urgente d’uriner.

Du côté du cerveau, les troubles urinaires remarqués sont pratiquement les mêmes (avec la rétention urinaire en moins). La fréquence des infections urinaires augmente aussi drastiquement.