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Traitements et chirurgies

Circoncision pour nouveau-né

Description

La plupart des parents optent pour une circoncision, le font pour des raisons religieuses, culturelles ou esthétiques. Statistiquement, elle semble être moins fréquente chez les francophones, particulièrement au Québec.

La circoncision du nouveau-né est une intervention chirurgicale facultative qui consiste à enlever le prépuce. Cette opération ne dure en général que quelques minutes et est toujours réalisée sous anesthésie locale. Elle nécessite quelques jours de convalescence mais la plupart des bébés se rétablissent assez vite.

Les complications postopératoires peuvent survenir dans environ 2 % des cas. Elles sont généralement mineures lorsqu’elle est réalisée par un urologue expérimenté. Elles sont également dépendantes du respect de l’application des recommandations postopératoires.

Y a t-il des raisons médicales pour faire subir une circoncision à un nouveau-né ?
Selon la Société Canadienne de Pédiatrie, il n’y pas de justification médicale pour pratiquer une circoncision systématique pour chez le nouveau-né. Toutefois, il semble que la circoncision diminue de plus de 10 fois le risque de faire une infection urinaire chez le nourrisson. Cependant, il faut noter que ces infections sont rares à cet âge. À plus long terme, les maladies transmissibles sexuellement (VIH ET VPH) et le cancer du pénis seraient moins fréquents chez les hommes circoncis. Aussi, les femmes qui sont les partenaires d'hommes circoncis, sont moins susceptibles de contracter un cancer du col de l’utérus.

Elle peut aussi prévenir d’autres problèmes, tel qu’un phimosis, ou des balanites à répétition.

Plus de 90 % des garçons non circoncis ne pourront pas rétracter leur prépuce naturellement, sans aucun traitement, avant l’âge de cinq ou six ans. Il s’agit d’un phénomène naturel. Il ne faut donc pas essayer de rétracter la peau d’une manière qui peut causer un traumatisme.
Quelles sont les contre-indications d’une circoncision chez le nouveau-né ou le nourrisson ?
Les troubles de saignement comme l’hémophilie.

Tant que le nourrisson n'a pas été évalué par un urologue, d'autres contre-indications sont l’hypospadias, qui est une anomalie de développement de l’urètre, et le pénis enfoui.
Y a t-il un moment propice pour faire une circoncision à un nouveau-né ?
Le meilleur moment pour faire une circoncision d’un nouveau-né ou d’un nourrisson est à partir de deux semaines après la naissance. Plus l’enfant est jeune, plus la circoncision sera facile pour lui et les parents. Plus il est jeune, moins conscient des manipulations. La circoncision est alors plus facile à réaliser. Les soins après la circoncision sont également moins difficiles.

Après quelques mois, certains enfants deviennent trop todus. Ils peuvent avoir un pénis partiellement enfoui. Ceci peut compliquer les soins après la circoncision. Chez ces enfants plutôt gras, le risque d’adhérences peut être plus grand.
Quelle technique sera utilisée pour faire la circoncision à un nouveau-né ?
Il existe différentes techniques de circoncision. La circoncision chez le nouveau-né ne nécessite pas de points de suture.

Quel que soit l'instrument utilisé, l'essentiel est de savoir la quantité de peau et de muqueuse qui doit exactement être excisée. Toute la difficulté de l'intervention consiste à suffisamment tendre le prépuce, pour placer un instrument à circoncision.

L'asepsie devra être parfaitement respectée. Il faut que l'excision soit ni trop importante ni insuffisante, que le gland soit complètement exposé et que l'hémostase soit faite de façon soigneuse. Le résultat cosmétique sera alors satisfaisant. Dr Marois privilégie la technique Plastibell™ pour la circoncision du nouveau-né ou du nourrisson. Cette technique existe depuis de nombreuses années. C’est un anneau en plastique clair, avec une poignée qui se détache à la fin de l’intervention. L’anneau est déposé doucement sur le gland et recouvert par le prépuce. Un cordon vient serrer le prépuce sur l’anneau, ce qui empêche la circulation sanguine. Il est très rapide à installer. Il n’y a donc pas de saignement. La circoncision est finale après que l’anneau soit tombé (après environ sept jours). La ligne de circoncision est parfaitement droite, le risque d’enlever trop de peau est faible et le gland est protégé en tout temps par l’anneau pendant l’intervention: cette technique est la plus sécuritaire qui a fait ses preuves depuis plus de 30 ans! C’est d'ailleurs la technique qu’utilisent la plupart des chirurgiens pédiatriques qui pratiquent la circoncision des nouveaux-nés au Québec.

Elle est également rapide, presque indolore sous anesthesie et le saigmement postopératoire sont plutot limité. Pour ces raisons , Dr Marois n’utilisent pas une pince Gomco ou la pince de Mogen chez le nouveau-né tel que décrite dans la technique de Pollock.

Compte tenu du faible risque de saignement, vous pouvez quitter rapidement le bureau après la circoncision.
Comment se déroule une circoncision chez le nouveau-né ou le nourrisson ?
, une rencontre avec les parents et un examen du pénis sont d'abord prévus. Dr Marois expliquera aussi le déroulement de la chirurgie ainsi que les soins postopératoires nécessaires. Si tous décident de procéder, une crème anesthésiante sera appliquée sur le pénis immédiatement après l’examen pour amorcer une bonne anesthésie. La circoncision se réalisera ensuite dans une salle de chirurgie mineure, complètement équipée, et en présence d'une infirmière d’urologie.

Du sucrose en gouttes est donné dans la bouche du nourrisson. Il a un effet euphorique, qui améliore l'anesthésie. Un bloc pénien est réalisé ensuite par l'infiltration d'un anesthésiant local à la base du pénis. C’est le moment le plus désagréable pour l’enfant, mais qui dure seulement cinq secondes. Le parent présent est encouragé à reprendre le bébé pour le consoler ou lui donner à boire pendant cinq minutes.

Le bébé sera finalement placé sur le dos dans un lit pour circoncision. La plupart des nouveaux-nés peuvent pleurer légèrement, puisque les jambes sont retenues par des sangles. La préparation du gland pour la circoncision est la partie la plus longue. Elle dure quelques minutes. Elle implique la dilatation (le décollement ) du prépuce du gland, le nettoyage des sécrétions (si présentes) et la libération du frein. La circoncision en soit dure moins d’une minute.

Après une petite incision du prépuce, l'anneau de la taille appropriée est introduit et apposé sur la tête du pénis, à l'aide de la poignée détachable. Ensuite, il y a ligature circonférentielle du prépuce à l’aide d’une corde sur la cannelure du dispositif. La peau excessive au-delà de l'anneau est excisée. A la fin de la circoncision, un onguent de Polysporin est appliqué abondamment. L’anneau devrait tomber spontanément, cinq à sept jours après la circoncision. Le prépuce résiduel deviendra blanc et parfois noir, comme l’ombilic à la naissance.
Quelles sont les complications possibles d’une circoncision chez le nouveau-né ?
  • Des petites ecchymoses à la base du pénis, suite à l’anesthésie, sont fréquentes.
  • Les risques de saignement sont rares.
  • L’infection du pénis est également rare, si les soins postopératoires sont appropriés.
  • La rougeur et l’enflure du prépuce peuvent survenir; elles sont de courte durée.
  • L’emprisonnement de l’anneau est rarissime.

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Dr Marois est un urologue non participant au régime d'assurance maladie. À ce titre, il ne peut pas réclamer le paiement de la RAMQ pour ses honoraires. Si vous avez recours à ses services professionnels, vous devez donc payer directement le coût des services rendus.

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