Biopsie de la prostate par voie périnéale, sous guidage échographie avec Fusion d’une imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMmp) de la prostate
Technique innovatrice de dépistage et de diagnostic du CANCER DE LA PROSTATE.
Nos urologues sont parmi les premiers au Canada à offrir ce service (par voie périnéale) à leurs patients.
Les tests de l’APS et du toucher rectal sont des outils importants dans le dépistage du cancer de la prostate, mais ils soulèvent souvent des questions sans réponse précise.
Quant aux biopsies systématiques de la prostate, elles ne donnent pas toujours suffisamment d’informations sur la maladie pour qu’elles soient concluantes.
Dans de nombreux cas, la IRMmp de la prostate s’avère efficace dans l’identification des lésions suspectes et localisées.
Fusionner des images échographiques de grande qualité en temps réel avec des données IRMmp pré-examen, offre un meilleur guidage pour cibler avec précision les lésions identifiées.
Cette nouvelle approche réduit potentiellement le risque de manquer des tumeurs de la prostate à haut risque, qui nécessitent véritablement un traitement.
Les tumeurs de bas risque s’orientent le plus souvent vers une surveillance active.
De plus, la fusion avec biopsies par voie périnéale réduit le risque de sepsis auquel un patient s’expose lors d’une fusion avec biopsies transrectales.
Dans Les Cliniques Marois, nous effectuons la Fusion Prédictive® de la BK Fusion qui utilise un enregistrement et un algorithme rigides, pour réorienter la position de la prostate sur l'image IRMmp en une position échographique plus naturelle. Un grand avantage avant la procédure du patient.
Il y a consensus que cette technologie est beaucoup plus précise que l’ancienne fusion élastique.
Pourquoi faire une imagerie par résonance magnétique de la prostate?
L’avenue et l’accessibilité de la IRMmp de la prostate a changé l’approche du diagnostic.
L’utilisation de l’IRM pour la détection du cancer de la prostate représente la dernière révolution dans le domaine du diagnostic de ce cancer. Jusqu’à son développement, l’échographie traditionnelle de la prostate permettait de cibler la prostate, mais pas la tumeur; le cancer de la prostate était donc la seule néoplasie solide pour laquelle des prélèvements étaient faits à l’aveugle.
Les protocoles d’IRM modernes combinent des séquences T2, des séquences T1 avec produit de contraste et des séquences de diffusion. Chez un patient à risque, l’IRM est de plus en plus utilisée d’emblée comme outil de triage dans quelques départements de radiologie hospitaliers et cliniques de radiologie.
Elle permet d’obtenir une cartographie sur 27 régions d’intérêt. Chaque zone a un score – nommé Prostate Imaging-Reporting and Data System (Pi-RADS) – allant de 1 à 5, qui estime la probabilité d’y trouver un cancer cliniquement significatif. En cas de score Pi-RADS 1 (très improbable) ou 2 (improbable), la valeur prédictive négative de l’IRM multiparamétrique dans les centres d’excellence est de 90-95 %.
Le ciblage de lésions ayant un score Pi-RADS 3 (équivoque), 4 (probable) et 5 (très probable) permet un taux de détection supérieur des cancers cliniquement significatifs par rapport aux biopsies standards.
Il identifie 80-85% des lésions significatives (au moins Gleason 3+4). Cependant, 15-20% des lésions ne sont pas identifiées.
Ainsi, il y a 80% de chance de trouver un cancer de la prostate dans une lésion significative de PI RAD 4 et 5 à la RMN de la prostate.
Une RMN de la prostate négative, a toujours un risque que des tumeurs importantes soient présentes. La biopsie systématique est donc recommandée dans la même procédure. Elle ajoute au diagnostic que nous obtenons par la biopsie par fusion RMN puisqu’il y a environ 20% de chance de manquer un cancer de prostate.
L’injection d’une substance de contraste si possible, augmente la sensibilité de l’examen.
L’IRM semble être un outil idéal dans le cadre épidémiologique particulier du cancer de la prostate. Elle offre une meilleure détection des cancers cliniquement significatifs et une réduction substantielle du taux de détection des cancers indolents.
De plus, une IRMmp demeure souvent utile dans l’évaluation d’une tumeur localisée pour évaluer le volume, l’étendue, la localisation, le dépassement de la capsule et l’infiltration des vésicules séminales.
L’utilisation de l’IRM pour la détection du cancer de la prostate représente la dernière révolution dans le domaine du diagnostic de ce cancer. Jusqu’à son développement, l’échographie traditionnelle de la prostate permettait de cibler la prostate, mais pas la tumeur; le cancer de la prostate était donc la seule néoplasie solide pour laquelle des prélèvements étaient faits à l’aveugle.
Les protocoles d’IRM modernes combinent des séquences T2, des séquences T1 avec produit de contraste et des séquences de diffusion. Chez un patient à risque, l’IRM est de plus en plus utilisée d’emblée comme outil de triage dans quelques départements de radiologie hospitaliers et cliniques de radiologie.
Elle permet d’obtenir une cartographie sur 27 régions d’intérêt. Chaque zone a un score – nommé Prostate Imaging-Reporting and Data System (Pi-RADS) – allant de 1 à 5, qui estime la probabilité d’y trouver un cancer cliniquement significatif. En cas de score Pi-RADS 1 (très improbable) ou 2 (improbable), la valeur prédictive négative de l’IRM multiparamétrique dans les centres d’excellence est de 90-95 %.
Le ciblage de lésions ayant un score Pi-RADS 3 (équivoque), 4 (probable) et 5 (très probable) permet un taux de détection supérieur des cancers cliniquement significatifs par rapport aux biopsies standards.
Il identifie 80-85% des lésions significatives (au moins Gleason 3+4). Cependant, 15-20% des lésions ne sont pas identifiées.
Ainsi, il y a 80% de chance de trouver un cancer de la prostate dans une lésion significative de PI RAD 4 et 5 à la RMN de la prostate.
Une RMN de la prostate négative, a toujours un risque que des tumeurs importantes soient présentes. La biopsie systématique est donc recommandée dans la même procédure. Elle ajoute au diagnostic que nous obtenons par la biopsie par fusion RMN puisqu’il y a environ 20% de chance de manquer un cancer de prostate.
L’injection d’une substance de contraste si possible, augmente la sensibilité de l’examen.
L’IRM semble être un outil idéal dans le cadre épidémiologique particulier du cancer de la prostate. Elle offre une meilleure détection des cancers cliniquement significatifs et une réduction substantielle du taux de détection des cancers indolents.
De plus, une IRMmp demeure souvent utile dans l’évaluation d’une tumeur localisée pour évaluer le volume, l’étendue, la localisation, le dépassement de la capsule et l’infiltration des vésicules séminales.
Qu’est-ce qu’une biopsie de la prostate par voie périnéale sous guidage échographie avec Fusion d’une RMNmp de la prostate ?
Une biopsie de la prostate sans fusion randomisée (ou systématique) implique 10 à 12 prélèvements en essayant de les répartir uniformément sur la prostate. Cette approche tente de trouver un cancer de la prostate. Cette approche, qui existe depuis plusieurs décennies, devient plutôt archaïque dans le contexte des nouvelles technologies plus précises.
Une biopsie randomisée sans fusion est peu fiable; il y a un taux de faux négatifs élevé qui pourraient être de l'ordre de 25 à 35% pour un cancer significatif. Il peut nécessiter des biopsies à répétition avant de faire le diagnostic d’un cancer de prostate à haut risque.
En préparation à la fusion, le contour de la prostate et des lésions significatives de la RMN sont identifiées par le radiologiste. Ils sont alors délimités par un logiciel MMS qui permet de faire le transfert des contours sur l’appareil d’échographie.
Les images sont alors superposées en temps réels lors de la biopsie de prostate par voie périnéale.
Le logiciel MIM de IRMmp de fusion de la prostate Prostate est entièrement intégré au système d'échographie BK 3000 premium de BK Ultrasound.
Il devient alors une BK Fusion.
Il est construit sur les capacités de fusion d'images multimodales du logiciel MIM.
Il exploite sa technologie brevetée Predictive Fusion pour la fusion IRMmp de la prostate pendant la biopsie.
Predictive Fusion « recoupe » et pré-aligne les images IRMmp de la prostate pour correspondre à l'orientation de la prostate pendant la biopsie, puis les fusionne avec les images de l’échographie au moment de la biopsie, ce qui permet de gagner du temps pendant la procédure.
Cette avancée dans le ciblage par IRMmp de la prostate aide à atteindre un taux de détection du cancer de la prostate plus élevé par rapport à la biopsie transrectale traditionnelle par échographie.
Les patients bénéficieront d'une biopsie plus précise et fiable en cas de cancer de la prostate.
Pour conclure, il s’agit donc d’une avancée significative dans la visualisation et le guidage, afin d’améliorer les résultats cliniques grâce à une fusion IRMmp-vers-échographie en temps réel pendant la biopsie de prostate par voie périnéale.
Une biopsie randomisée sans fusion est peu fiable; il y a un taux de faux négatifs élevé qui pourraient être de l'ordre de 25 à 35% pour un cancer significatif. Il peut nécessiter des biopsies à répétition avant de faire le diagnostic d’un cancer de prostate à haut risque.
En préparation à la fusion, le contour de la prostate et des lésions significatives de la RMN sont identifiées par le radiologiste. Ils sont alors délimités par un logiciel MMS qui permet de faire le transfert des contours sur l’appareil d’échographie.
Les images sont alors superposées en temps réels lors de la biopsie de prostate par voie périnéale.
Le logiciel MIM de IRMmp de fusion de la prostate Prostate est entièrement intégré au système d'échographie BK 3000 premium de BK Ultrasound.
Il devient alors une BK Fusion.
Il est construit sur les capacités de fusion d'images multimodales du logiciel MIM.
Il exploite sa technologie brevetée Predictive Fusion pour la fusion IRMmp de la prostate pendant la biopsie.
Predictive Fusion « recoupe » et pré-aligne les images IRMmp de la prostate pour correspondre à l'orientation de la prostate pendant la biopsie, puis les fusionne avec les images de l’échographie au moment de la biopsie, ce qui permet de gagner du temps pendant la procédure.
Cette avancée dans le ciblage par IRMmp de la prostate aide à atteindre un taux de détection du cancer de la prostate plus élevé par rapport à la biopsie transrectale traditionnelle par échographie.
Les patients bénéficieront d'une biopsie plus précise et fiable en cas de cancer de la prostate.
Pour conclure, il s’agit donc d’une avancée significative dans la visualisation et le guidage, afin d’améliorer les résultats cliniques grâce à une fusion IRMmp-vers-échographie en temps réel pendant la biopsie de prostate par voie périnéale.
Est-ce que tous les patients sont des candidats pour une biopsie de la prostate par voie périnéale sous échographie avec Fusion d’une IRMmp de la prostate ?
Dans un monde idéal, tous les patients ayant un APS élevé avec une suspicion d’un cancer localisé documenté à 2 reprises, devraient avoir une résonance magnétique de la prostate.
Actuellement les infrastructures et les ressources de résonance magnétique de la plupart des hôpitaux du Québec ne permettent malheureusement pas l’intégration de l’IRMmp de la prostate. Les délais d’accès sont déjà longs pour l’ensemble de demandes, tout organe confondu. Elle est cependant accessible dans quelques cliniques de radiologie spécialisées. Son coût demeure toutefois élevé.
Actuellement les infrastructures et les ressources de résonance magnétique de la plupart des hôpitaux du Québec ne permettent malheureusement pas l’intégration de l’IRMmp de la prostate. Les délais d’accès sont déjà longs pour l’ensemble de demandes, tout organe confondu. Elle est cependant accessible dans quelques cliniques de radiologie spécialisées. Son coût demeure toutefois élevé.
Patients sans antécédent de biopsies de la prostate
Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé l’utilisation de RMN de la prostate comme méthode d’investigation de première ligne pour les patients qui ont une suspicion clinique de cancers de la prostate localisés et pour qui des traitements curatifs peuvent être envisagés.
Les patients qui ont des tumeurs volumineuses et palpables, n’ont généralement pas besoin d’une biopsie de la prostate avec fusion.
Les patients qui ont des tumeurs volumineuses et palpables, n’ont généralement pas besoin d’une biopsie de la prostate avec fusion.
Et les patients ayant eu un résultat négatif de biopsie de la prostate?
La majorité des organismes recommandent d’utiliser la IRMmp de la prostate ou de la considérer lorsque le résultat à la biopsie de la prostate est négatif en présence d’une suspicion persistante de cancer de la prostate, et ce, notamment pour déterminer si d’autres biopsies sont nécessaires et pour cibler les zones de biopsies. Les lésions dans la zone antérieure de la prostate sont parfois non biopsiées.
Une IRMmp demeure souvent utile dans l’évaluation d’une tumeur localisée pour évaluer le volume, l’étendue, la localisation, le dépassement de la capsule et l’infiltration des vésicules séminales.
L’IRMmp est également utilisée pour effectuer un bilan d’extension ou dans le cadre d’un protocole de surveillance active chez les patients ayant un diagnostic de cancer de la prostate.
Une IRMmp demeure souvent utile dans l’évaluation d’une tumeur localisée pour évaluer le volume, l’étendue, la localisation, le dépassement de la capsule et l’infiltration des vésicules séminales.
L’IRMmp est également utilisée pour effectuer un bilan d’extension ou dans le cadre d’un protocole de surveillance active chez les patients ayant un diagnostic de cancer de la prostate.
Est-ce qu’il y a d’autres avantages d’une biopsie de la prostate par voie périnéale sous échographie avec Fusion d’une IRMmp de la prostate ?
Les contours réalisés par le radiologiste des lésions identifiées pourront servir aux nouveaux traitements focalisés, qui commencent à faire leurs preuves (ex : HIFU).
Certains appareils utilisent le même logiciel pour le traitement localisé avec Fusion, tel que le HIFU.
Certains appareils utilisent le même logiciel pour le traitement localisé avec Fusion, tel que le HIFU.
Comment se déroule une biopsie de la prostate par voie périnéale avec Fusion des images de l’IRMmp de la prostate et de l’échographie de la prostate?
Le patient est placé sur le dos avec les jambes surélevées dans des étriers, afin d'exposer la région périnéale.
Un rasage du périnée est réalisé, afin de coller une bande qui soulève le scrotum.
Dans un premier temps : l’anesthésie.
Après une désinfection de la région périnéale, une anesthésie locale de la peau et du périnée est réalisée à l’aide d'un injecteur cutané. Ceci est suivi d'une injection sous cutanée de xylocaïne, de chaque côté du rectum.
Une deuxième anesthésie est ensuite réalisée en profondeur près de la prostate. Les patients ressentent généralement une sensation de chaleur plutôt que de douleur.
L'anesthésie est le moment le plus désagréable de la procédure.
Dans un deuxième temps : introduction d’une sonde d'échographie endorectale.
Une échographie endorectale consiste à obtenir des images de la prostate, grâce à une sonde d’échographie introduite par l’anus à l’intérieur du rectum.
Dans le cas de la fusion, il y un bras articulé qui soutient la sonde. Un grillage stérile est utilisé pour diriger l’aiguille dans les zones identifiées. Les zones de fusion sont par la suite identifiées.
Finalement : biopsies de la prostate.
La sonde échographique est équipée d’un système de guidage qui permet de visualiser le bon point d’entrée de l’aiguille dans la prostate et de suivre son trajet.
Dr Marois se sert d’une aiguille à déclenchement automatique. Ce mécanisme produit un claquement sec qui peut surprendre la première fois. La piqûre elle-même est parfois un peu inconfortable : l’aiguille pénètre très vite dans la prostate et en ressort aussi vite.
Par la suite, environ 6-10 prélèvements supplémentaires randomisées sont réalisés dans les autres parties de la prostate, si le patient n’a pas eu une biopsie récente.
Lorsque la série de prélèvements est terminée, des petits diachylons seront mis aux deux sites de prélèvements cutanés.
Ces prélèvements rapides et peu douloureux sont généralement bien supportés par le patient. L’inconfort augmente avec la durée de l’examen et le nombre de prélèvements. La plupart des hommes ne ressentent qu’un léger inconfort.
La durée d’une biopsie avec fusion est plus longue, soit de 30 à 45 minutes.
Un rasage du périnée est réalisé, afin de coller une bande qui soulève le scrotum.
Dans un premier temps : l’anesthésie.
Après une désinfection de la région périnéale, une anesthésie locale de la peau et du périnée est réalisée à l’aide d'un injecteur cutané. Ceci est suivi d'une injection sous cutanée de xylocaïne, de chaque côté du rectum.
Une deuxième anesthésie est ensuite réalisée en profondeur près de la prostate. Les patients ressentent généralement une sensation de chaleur plutôt que de douleur.
L'anesthésie est le moment le plus désagréable de la procédure.
Dans un deuxième temps : introduction d’une sonde d'échographie endorectale.
Une échographie endorectale consiste à obtenir des images de la prostate, grâce à une sonde d’échographie introduite par l’anus à l’intérieur du rectum.
Dans le cas de la fusion, il y un bras articulé qui soutient la sonde. Un grillage stérile est utilisé pour diriger l’aiguille dans les zones identifiées. Les zones de fusion sont par la suite identifiées.
Finalement : biopsies de la prostate.
La sonde échographique est équipée d’un système de guidage qui permet de visualiser le bon point d’entrée de l’aiguille dans la prostate et de suivre son trajet.
Dr Marois se sert d’une aiguille à déclenchement automatique. Ce mécanisme produit un claquement sec qui peut surprendre la première fois. La piqûre elle-même est parfois un peu inconfortable : l’aiguille pénètre très vite dans la prostate et en ressort aussi vite.
Par la suite, environ 6-10 prélèvements supplémentaires randomisées sont réalisés dans les autres parties de la prostate, si le patient n’a pas eu une biopsie récente.
Lorsque la série de prélèvements est terminée, des petits diachylons seront mis aux deux sites de prélèvements cutanés.
Ces prélèvements rapides et peu douloureux sont généralement bien supportés par le patient. L’inconfort augmente avec la durée de l’examen et le nombre de prélèvements. La plupart des hommes ne ressentent qu’un léger inconfort.
La durée d’une biopsie avec fusion est plus longue, soit de 30 à 45 minutes.
Quelles sont les complications possibles d’une biopsie par voie périnéale avec Fusion des images de l’IRMmp de la prostate et de l’échographie de la prostate?
De légers saignements dans les urines et dans l'éjaculât peuvent être présents plusieurs jours après la biopsie. Parfois, ils subsistent quelques semaines dans le sperme. La risque d'infection cutanée est de 0,2% - donc très faible.
Le risque de rétention urinaire est plutôt faible. Il est cependant plus élevé qu’une biopsie par voie transrectale.
Si vous ne réussissez pas à uriner après l'examen, une sonde urinaire peut être mis en place en bureau ou à l’urgence. Si tel est le cas, vous devez prendre un rendez-vous dans les jours suivants.
Le risque de rétention urinaire est plutôt faible. Il est cependant plus élevé qu’une biopsie par voie transrectale.
Si vous ne réussissez pas à uriner après l'examen, une sonde urinaire peut être mis en place en bureau ou à l’urgence. Si tel est le cas, vous devez prendre un rendez-vous dans les jours suivants.
Comment obtient-on les résultats après une biopsie par voie périnéale avec Fusion des images de l’IRMmp de la prostate et de l’échographie de la prostate?
Les tissus prélevés sont examinés au microscope par un pathologiste qui réalise un examen anatomopathologique. Il émet un rapport détaillé de pathologie. Cet examen permet d’établir la présence ou l'absence de cellules cancéreuses dans le prélèvement. Si un cancer de la prostate est retrouvé, il détermine le grade de Gleason et le pourcentage dans les prélèvements positifs.
Lorsque les résultats ne montrent pas d’anomalies cancéreuses, on parle de résultats négatifs.
Lorsque nos urologues ont établi leur diagnostic, ils proposent alors un traitement adapté à la situation du patient.
Il y a 2 possibilités d’analyse pathologique :
Analyse pathologique en milieu hospitalier (aucun frais supplémentaire) : Les résultats de l’examen des biopsies de la prostate sont communiqués au médecin après un délai de plusieurs semaines. Un rendez-vous de suivi est proposé, environ un mois après la biopsie, afin qu'il transmette les résultats aux patients.
Analyse pathologique en milieu privé (frais supplémentaires) :
Il permet d’obtenir les résultats beaucoup plus rapidement (10-12 jours ouvrables). Le rendez-vous de suivi est alors prévu également une semaine après la biopsie. Un rendez-vous téléphonique peut être également prévu à cet effet, pour les patients habitant loin des cliniques.
Lorsque les résultats ne montrent pas d’anomalies cancéreuses, on parle de résultats négatifs.
Lorsque nos urologues ont établi leur diagnostic, ils proposent alors un traitement adapté à la situation du patient.
Il y a 2 possibilités d’analyse pathologique :
Analyse pathologique en milieu hospitalier (aucun frais supplémentaire) : Les résultats de l’examen des biopsies de la prostate sont communiqués au médecin après un délai de plusieurs semaines. Un rendez-vous de suivi est proposé, environ un mois après la biopsie, afin qu'il transmette les résultats aux patients.
Analyse pathologique en milieu privé (frais supplémentaires) :
Il permet d’obtenir les résultats beaucoup plus rapidement (10-12 jours ouvrables). Le rendez-vous de suivi est alors prévu également une semaine après la biopsie. Un rendez-vous téléphonique peut être également prévu à cet effet, pour les patients habitant loin des cliniques.
Quelles sont les études?
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