Pourquoi une chirurgie par bandelette?
Lorsque la rééducation périnéale a échoué ou que l’incontinence à l’effort est très importante, l’intervention est actuellement un des moyens les plus performants pour faire disparaître durablement les fuites à l’effort.
Aucun médicament n’est actuellement actif sur l’incontinence urinaire d'effort.
Principe de l’intervention
Elle consiste à positionner sous l’urètre une petite bandelette en matériel synthétique. Cette bandelette, telle un hamac, restera sous l’urètre, le soutenant lors de l’effort afin d’empêcher les fuites. La bandelette est passée et positionnée sous l’urètre à l’aide d’aiguilles.
Différentes bandelettes avec différents systèmes de pose sont commercialisées. Votre chirurgien choisira celle qui est la mieux adaptée à votre cas et à son expérience.
Il existe plusieurs techniques de chirurgie d’incontinence féminine. Dr Marois utilise deux techniques adaptées aux besoins des patientes.
- Chirurgie d’incontinence féminine (urétropexie) à incision unique avec bandelette ajustable
- Chirurgie d’incontinence féminine (urétropexie) avec bandelette transobturatrice
L’intervention est généralement effectuée en milieu hospitalier sous anesthésie générale ou rachidienne. Elle est à présent disponible en bureau ou en salle d’opération privée dépendant de la technique qui est utilisée. L’intervention dure habituellement de 15 à 30 minutes.
La patiente est mise en position gynécologique exagérée dont les talons sont mis dans des étriers flexibles et en hauteur afin de maximiser l’explosion. Une désinfection est réalisée à la proviodine. Un champ stérile est mis en place.
Une sonde urinaire est installée temporairement pour la durée de l'intervention. Une courte incision de 2 à 3 cm de la muqueuse vaginale est réalisée sous l’urètre. Une dissection sous la paroi vaginale est effectuée de chaque côté de l’urètre jusqu’à la partie inférieure du rameau pubien. Un espace est ensuite créé par palpation digitale pour le positionnement de la bandelette. Il peut y avoir un léger saignement. La fermeture est effectuée par un fil absorbable.
La chirurgie peut être est réalisée en cabinet privé ou en en salle d’opération privée, elle est alors prévue dans le seul hôpital privé accrédité au Québec, soit au Centre Métropolitain de Chirurgie.
Quelle est la démarche nécessaire pour une urétropexie?
Si la chirurgie est réalisée en cabinet privé, une date vous sera alors proposée. Si la chirurgie est réalisée en salle d'opération privée, elle est alors prévue dans seul hôpital privé accrédité au Québec, soit au Centre Métropolitain de Chirurgie.
Un bilan sanguin, un ECG et une rencontre préopératoire avec une infirmière sont également nécessaires. Celle-ci pourra répondre aux questions supplémentaires au sujet de l’intervention.
Finalement, nous devons obtenir l'accord d'un anesthésiste du CMC afin de s'assurer que votre état de santé permet une anesthésie générale.
Qu'est-ce que la chirurgie d’incontinence féminine (urétropexie) à incision unique avec bandelette ajustable?
La bandelette en polypropylène est de petite taille (3 cm de long pour 1 cm de large). Elle est amarrée à la face interne de trous obturateurs par des petites ancres en titane à l’aide de court tunneliseur. La vessie est remplie avec environ 300 cc d’eau stérile. La bandelette est ensuite ajustée progressivement afin de corriger l’incontinence spontanée à la toux de la patiente. La sédation se dissipe généralement assez rapidement. La plupart des patientes peuvent retourner à leur domicile environ 2 heures après l’intervention.
Qu'est-ce que la chirurgie d’incontinence féminine (urétropexie) avec bandelette transobturatrice
La bandelette est donc simplement posée, sans tension. Progressivement, elle sera colonisée par les tissus, auxquels elle adhérera. À l’effort, elle assure un contre-appui à l’urètre qui ne peut plus descendre. Il y a de petits pansements apposés de chaque côté de la région supérieure de la vulve.
Cette chirurgie comporte de nombreux avantages :
- La technique chirurgicale est rapide et peu invasive
- La bandelette tient par incorporation fibreuse
- Il n'y a pas de points de suture ni d’intervention rétropubienne ouverte
- L’incision vaginale mesure d’un centimètre à deux centimètres
- Il y a peu de risques d’infection et de problèmes de cicatrisation
- Elle est réalisée sans hospitalisation
- La période de convalescence est de 4 semaines après l’intervention
- Tous ses avantages en font une indication pour les personnes âgées et plus corpulentes
Y a-t-il des risques et complications possibles?
Les risques et complications précoces et tardives des urétropexie par bandelette sont généralement mineurs :
- Les traumatismes de l’urètre (0-1 %)
- L’hémorragie peropératoire supérieure à 300 ml (3 %)
- Les incidents vasculaires (très rares)
- Les douleurs 24 à 48 heures postopératoires pelviennes et aux jambes
- L’infection urinaire (4-22 %)
- Les défauts de cicatrisation vaginale ou érosion
- Les hématomes locaux (1-2 %)
- Les douleurs tardives (par un granulome de la bandelette ou inflammation du périoste)
- La rétention urinaire (1-27 %)
- La pollakiurie, les mictions impérieuses soit des envies fréquentes (13-15 %). (Ces anomalies disparaissent habituellement en quelques jours ou semaines. En cas de persistance, n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien.)
- La dysurie postopératoire, soit moins de force du jet ou un jet moins puissant (30 %)
S’il y a une complication ou un problème en dehors des heures d'ouverture du bureau, ou si vous n'êtes pas en mesure de rejoindre une secrétaire pour un rendez-vous, veuillez idéalement vous présenter à l’urgence de l’Hôpital de Verdun. L'urgentologue tentera alors de rejoindre Dr Marois afin d’avoir son compte-rendu du problème. Dr Marois pourra donner ses recommandations par téléphone ou aller vous voir directement à l'urgence.
